マンモバスお申込みフォーム

  1. お名前(例兵庫よし子)、ふりがな(例ひょうごよしこ)、メールアドレス、
    女子連会員番号(例1234またはまたは「なし」)、
    生年月日(半角数字、例1977/07/03)、
    郵便番号(半角数字、ハイフォンなし　例6620957)、住所1（兵庫県・大阪府等）、住所2(例-西宮市大浜町2-48-201)、
    TEL(連絡のつく番号、半角数字、例090-1234-5678)、 受診希望時間帯を入力してください。

    ※半角カンマ（ , ）はデータにずれが生じるので使わないでください。

  2. 入力完了後、送信してください。(次の確認画面でも送信してください)
    直後に自動送信メールが届きます。申込受付は完了です。

    ※自動送信メールが届かないときは確認してください。
    パソコンからのメールを拒否されている方は@jltf-hyogo.jpのドメインからのメールを受け取れるようにして下さい。
    ※メール受信拒否設定の解除方法(docomo,au,softbank,willcom)

    ※自動返信メールが届かないについて【Gmailで申込された場合】
    Gmailでは、なりすましメール確認の厳格化を行っているよでうで、 これにより、転送されたメールがGmail側で受信拒否され、 エントリーの際の自動返信メールが届かないようです。
    【1】Gmail以外のアドレスをお持ちの方は、Gmeil以外のアドレスでお申込みいただくことを推奨します。
    【2】また、Gmailでお申込みいただいた場合、ご不安な方は各大会お問合せフォームよりエントリーの確認をお願いします。
    ご迷惑をおかけいたしますが、ご対応よろしくお願いいたします。

  3. 住所にはケイ・テイ・メディカルから直接問診票が届きます。
    受診時間の目安は、お申込みいただいたメールに締切後担当者よりご連絡いたします。


お名前必須
ふりがな必須
メールアドレス必須
（再度入力）
女子連会員番号
必須
例）1234、会員外の方は　なし　を記載
生年月日必須
※半角英数字　例）1977/07/03
郵便番号必須 〒
※半角数字７桁、ハイフンなし 例）6661234
住所1　 都道府県名
必須		 県・府
住所2　 （市郡以下）
必須
TEL必須
※連絡のつきやすい番号
※半角英数字　例）090-1234-5678
受診希望時間帯必須

【Ａ】9時～10時30分
【B】10時30分～12時
【C】13時～14時30分
【D】14時30分～16時
【E】どの時間帯でも可（試合終了後等）
※受診時間については、後日担当者よりメールにてご連絡いたします
その他(任意)

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。